L’assistenza domiciliare integrata (ADI) porta a casa della persona le cure di medici, infermieri e operatori della riabilitazione, senza ricovero. Fa parte dei Livelli essenziali di assistenza: il Servizio sanitario nazionale la garantisce alle persone non autosufficienti e in condizioni di fragilità. Qui trovi a chi spetta, i livelli di intensità, chi paga l’assistenza alla persona e come richiederla passo dopo passo.

Cos’è l’assistenza domiciliare integrata (ADI)

L’assistenza domiciliare integrata è un insieme organizzato di trattamenti medici, riabilitativi, infermieristici e di aiuto infermieristico erogati a casa. Lo scopo, scritto nelle regole nazionali, è triplice: stabilizzare il quadro clinico, limitare il declino funzionale e migliorare la qualità della vita della persona.

Si chiama “integrata” perché mette insieme due aree: quella sanitaria (medico, infermiere, fisioterapista) e quella sociale (aiuto alla persona e supporto alla famiglia). L’ASL deve inoltre garantire la continuità tra ospedale e casa: quando un paziente viene dimesso, le cure possono proseguire a domicilio.

Le cure domiciliari rientrano nei LEA, cioè le prestazioni che il Servizio sanitario nazionale deve assicurare in tutta Italia. Chi le organizza in concreto, però, è la tua Regione, tramite le ASL del territorio.

A chi spetta l’ADI

Il Servizio sanitario nazionale garantisce le cure domiciliari alle persone non autosufficienti e in condizioni di fragilità, con patologie in atto o esiti delle stesse. In pratica l’ADI riguarda soprattutto:

• anziani non autosufficienti o fragili, che hanno bisogno di cure continuative a casa;
• persone con disabilità o con patologie che richiedono cure continue;
• pazienti appena dimessi dall’ospedale che hanno ancora bisogno di medicazioni, terapie o riabilitazione;
• persone con malattie croniche ed evolutive per cui non esistono terapie efficaci, che possono accedere alle cure palliative domiciliari.

Le regole sui LEA dedicate alle cure domiciliari non fissano un limite di età né di reddito per accedere, e non richiedono un verbale di invalidità civile o di Legge 104: il bisogno clinico, funzionale e sociale si accerta con la valutazione multidimensionale. L’invalidità civile e la Legge 104 servono per altri aiuti, che vediamo più avanti.

I livelli dell’assistenza domiciliare: dal base al III livello

Le cure domiciliari si dividono in livelli in base all’intensità, alla complessità e alla durata dell’assistenza. Per distinguerli si usa il CIA, il coefficiente di intensità assistenziale.

Oltre a questi livelli ci sono le cure palliative domiciliari, rivolte alle persone con malattie croniche ed evolutive per cui non esistono terapie, o per cui quelle esistenti sono inadeguate o inefficaci per stabilizzare la malattia o prolungare in modo significativo la vita. Le erogano le Unità di cure palliative e comprendono anche il sostegno psicologico e spirituale; nel livello specialistico è prevista la pronta disponibilità medica e infermieristica sulle 24 ore.

Come si calcola il CIA

Il CIA è un rapporto semplice: le giornate in cui c’è stato almeno un accesso a casa divise per le giornate di cura, contate dalla presa in carico alla chiusura del programma.

Un esempio: se il programma dura 30 giorni e gli operatori vengono a casa in 9 giorni diversi, il CIA è 9 diviso 30, cioè 0,30, e si resta nell’ADI di I livello. Con 12 giorni di accessi sugli stessi 30 giorni il CIA sale a 0,40 e si passa al II livello. Più alto è il CIA, più frequenti sono gli accessi a domicilio.

Cosa comprende l’assistenza domiciliare integrata

Nell’ADI di I e II livello le prestazioni sono prevalentemente di tipo medico-infermieristico-assistenziale oppure riabilitativo-assistenziale. Nel III livello le prestazioni sono di tipo medico, infermieristico e riabilitativo, per persone con elevata complessità, instabilità clinica e sintomi difficili da controllare; questo livello tiene conto anche della necessità di dare supporto alla famiglia o al caregiver.

Quando servono, nei tre livelli dell’ADI sono assicurati anche:

• gli accertamenti diagnostici;
• la fornitura dei farmaci previsti dai LEA;
• i dispositivi medici previsti dai LEA;
• i preparati per la nutrizione artificiale.

Le cure sanitarie sono poi integrate da prestazioni di aiuto infermieristico e di assistenza tutelare professionale alla persona, e da interventi sociali decisi in base alla valutazione. Se lavori e ti occupi della persona, puoi valutare anche i permessi della Legge 104.

Quanto costa l’ADI: chi paga l’assistenza alla persona

Le cure domiciliari sono un livello essenziale di assistenza: le garantisce il Servizio sanitario nazionale (SSN), con modalità definite dalla tua Regione. La regola nazionale sui costi riguarda una parte precisa dell’assistenza, quella alla persona, per cui è prevista una divisione dei costi.

Le prestazioni di aiuto infermieristico e di assistenza tutelare professionale sono:

• interamente a carico del SSN per i primi 30 giorni dopo una dimissione ospedaliera protetta;
• a carico del SSN per il 50% nei giorni successivi.

La parte restante non è a carico del SSN: chiedi alla tua ASL o al tuo Comune come viene coperta nella tua Regione e se ti chiedono una quota. Gli aiuti sociali per restare a casa, come il sostegno e l’aiuto domestico alle persone con disabilità e limitazioni dell’autonomia, rientrano tra le prestazioni sociosanitarie agevolate: per queste l’ente può chiedere l’ISEE sociosanitario e calcolare su quella base la tua quota di compartecipazione. Per averlo devi presentare la DSU.

Se sostieni altre spese, per esempio per un’assistente familiare assunta in regola, puoi valutare il bonus colf e badanti e le agevolazioni fiscali per le persone con disabilità.

Come richiedere l’assistenza domiciliare integrata

Le modalità di attivazione le decide ogni Regione, quindi nomi degli uffici e moduli cambiano da un territorio all’altro. In generale il percorso prevede questi passaggi:

1. Parla con il medico di famiglia: nelle cure domiciliari integrate assume la responsabilità clinica delle cure e deve valorizzare e sostenere il ruolo della famiglia.
2. Se la persona è ricoverata, parlane in reparto: chiedi come si organizza il passaggio alle cure a casa (dimissione protetta); l’ASL deve assicurare la continuità tra ospedale e domicilio.
3. Rivolgiti al Punto unico di accesso (PUA): è lo sportello attraverso cui le persone non autosufficienti accedono ai servizi sociali e sociosanitari, con sede nelle Case della comunità.
4. La valutazione multidimensionale: un’équipe di valutazione, composta da personale sanitario e sociale, esamina la situazione clinica, funzionale e sociale della persona.
5. Il Progetto di assistenza individuale (PAI): è il documento che definisce i bisogni terapeutici, riabilitativi e assistenziali della persona e il piano di cura che ne deriva. Viene redatto coinvolgendo anche il paziente e la sua famiglia.

Tieni a portata di mano la tessera sanitaria e la documentazione clinica più recente (lettere di dimissione, referti, terapie in corso). Se la persona ha anche un’esenzione per reddito o per patologia, puoi controllarla nella nostra guida all’esenzione ticket sanitario.

Gli obiettivi della riforma dell’assistenza territoriale

Gli standard dell’assistenza territoriale fissati dal Ministero della Salute danno all’assistenza domiciliare un obiettivo da raggiungere: prendere in carico progressivamente il 10% della popolazione con più di 65 anni.

Tra gli standard organizzativi c’è anche la continuità assistenziale 7 giorni su 7 e 24 ore su 24, nelle modalità indicate dalla normativa nazionale e regionale, compresi i servizi di telemedicina. Per chiedere le cure puoi rivolgerti al tuo medico di famiglia e al Punto unico di accesso (PUA), che per legge ha sede nelle Case della comunità. Come funziona in pratica il PUA dipende dalla tua Regione e dalla tua ASL.

ADI e altri aiuti per chi assiste una persona a casa

L’ADI copre le cure, non il reddito della famiglia. A seconda della situazione puoi valutare anche questi aiuti, controllando sempre requisiti e incompatibilità di ognuno:

• l’indennità di accompagnamento dell’INPS, se la persona ha diritto a questo sostegno economico;
• l’assegno di cura del Comune o della Regione, se previsto dove vivi;
• i contributi per la disabilità gravissima, se la persona rientra nelle condizioni previste;
• il programma Home Care Premium dell’INPS, se rientri tra i beneficiari previsti dal bando, e i bonus caregiver regionali, dove attivi;
• il congedo straordinario per il familiare che lavora, se ricorrono i requisiti previsti.